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抗凝藥物相關出血的管理

2023-09-11 17:43:18來源： 今日熱點網

抗凝藥物常用于預防和治療各種血栓性疾病，如靜脈血栓栓塞，房顫等，其最常見的不良反應為出血。很多時候，抗凝藥物引起的出血十分隱匿(如消化道少量出血)，不易被醫護人員和患者察覺;而在某些情況下，使用抗凝藥物也會出現諸如黑便、瘀斑等常見出血癥狀;更有甚者，當抗凝藥物使用過量時會大量出血。這是因為只要使用抗凝藥物，出血的風險就始終存在。出血是一種在抗凝治療期間常見且可能致命的并發癥，應當予以重視。

當遇到在抗凝治療期間出血的病人時，首先應當判斷患者的出血是由抗凝藥物過量引起還是由原發疾病所致。可以通過一些凝血功能指標來進行輔助判定，此時需要立即調整抗凝方案(減量或停藥)。若由原發疾病引起，還需對癥處理，如結膜炎、牙齦炎、尿路結石或感染、腫瘤等。可以根據出血的嚴重程度來決定處理的對策.

臨床醫學工作方面常見的抗凝及抗血小板促纖溶藥品有低分子肝素，潘生丁、前列地爾等。低分子肝素關鍵用以防止和醫治靜脈靜脈血栓、堵塞癥。低分子肝素代表的如依諾肝素鈉在治療指南推薦都是使用依諾肝素為主，在臨床廣泛治療已經形成的深靜脈血栓，治療缺血性心臟病，在心血管的抗凝治療，或者是靜脈血栓的預防以及治療，血液透析患者的體外抗凝等等。在臨床涉及目前有研究證實，依諾肝素鈉對于治療急性冠脈綜合征有很好的治療效果，這種治療效果要比普通的肝素效果要好。涉及內科，外科，骨科，呼吸科，腫瘤科，婦產科，心內科，神經內科，燒傷及血管外科的不同場景的應用，以及預防新冠患者的靜脈血栓栓塞(VTE)等領域。依諾肝素鈉屬于低分子肝素制劑的一種，它具有很強的抗血栓形成功能和一定的溶栓作用，臨床上主要是用于預防和治療深靜脈血栓和肺栓塞，在應用的過程中，主要是在預防外科手術后，靜脈血栓形成，以及在血液透析時，體外循環發生了凝血的時候使用。在使用依諾肝素鈉的過程中，患者還要注意加強營養，注意休息，保持良好的睡眠，避免過度勞累，要注意清淡飲食。在臨床用以血液分析血液灌流中，防止血塊而產生，避免血栓形成。需要注意在注射位置皮膚紫癜、紅斑、膿腫或壞死，偶有血小板低。

預防抗凝藥物的安全性問題除與藥物本身相關外，還與藥物適應癥、使用時機、藥物品種選擇差異大有關，且抗凝藥物的應用人群多為老年患者，藥學監護難度較大。為避免抗凝藥物引發出血，可以采取一些預防措施：如關注患者本身的疾病狀況、出血風險(HAS-BLED評分)以及抗凝藥物的適應癥、禁忌癥(如腎功能不全部分抗凝藥物禁用)，避免同時使用抗血小板藥物或非甾體抗炎藥等。

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